Estudio de las células natural killer como marcador inmunológico en pacientes con oftalmopatía distiroidea / Study of natural killer cells as an immune marker in patients with dysthyroid ophthalmopathy

Objetivo: analizar la correlación e influencia inmunológica de las células "Natural killer" con el desarrollo de la oftalmología distiroidea. Método: se incluyen 30 pacientes, estudiándose con tomografía computada de órbita y resonancia magnética, estudio hormonal e inmunológico. Resultados: 83.33 por ciento sexo femenino y 16.6 por ciento masculino. Edad promedio 39.97 años, 57.7 por ciento con enfermedad tiroidea controlada, complemento C3 11.16 y C4 26.54, natural killer basal 437.93 (rango 350-715) y posterior a tratamiento 308.1 (rango 188-405). Se demostró por imagen compromiso a músculos en el 77 por ciento sin diagnóstico. Conclusiones: la lesión muscular se correlacionó con el estado inmunológico del paciente incluso sin exoftalmos. La mejoría de las células NK con el tratamiento inmusupresor fue evidente y se sugiere una estrecha relación con el desarrollo de anomalías musculares y estrábica. Es importante distoroideo integrar un diagnóstico inmunológico y estrabológico temprano.

Objective: to analyze the immunological activity of natural killer cells in graves disease. Method: we studied 30 patients without strabismus. Orbital tomography, magnetic resonance hormonal and immunological test were incluided. Results: 83.33 per cent female, 16.6 per cent male. Age: 39.97 years old. 57.7 per cent of patients had normal hormonal levels. natural killer 437.93 pre-treatment, and 308.1 post treatment. Muscle damage was demostrated in 77 per cent of cases. Conclusion: we demonstrated a correlation between muscle damage and immunological disorders without an important exoftalmos. Improvement with corticoid therapy of natural killer alls levels was evident and a close relationship with de development of muscular anomalies and strabismus is suggested. In all graves patients it is important to integrate an early immunological and strabismological diagnosis.

Síndrome de Fells-Waddel / Waddell Fells syndrome

Objetivo: Describir la fenomenología, génesis y alteraciones musculares del Síndrome de Fell-Waddel (FW) como parte de los desórdenes inervacionales congénitos. Se presentan dos casos. Método: Se realizó un análisis de la genética del rombencéfalo para comprender las posibles alteraciones del FW. Se analizaron dos casos, a los que se realizó la cirugía bajo anestesia tópica para el análisis de las funciones musculares. Resultados: En ambos casos se demostró la restricción en las diferentes rotaciones oculares, siendo mayor en el adulto. El debilitamiento de los rectos inferiores provocó una exotropia importante al frente, la divergencia en el intento de depresión y convergencia en el intento de elevación que tuvo sólo leve mejoría con el debilitamiento de los oblicuos superiores, en el segundo caso se analiza con cirugía bajo anestesia tópica su persistencia con los oblicuos superiores desinsertados. Conclusiones: Considerando la anomalía reportada de la división superior del III nervio en las disgnesias congénitas, podemos atribuir los cambios presentados en ambos casos a inervaciones aberrantes de la división inferior del III nervio craneal a los rectos laterales lo que correspondería con la divergencia e el intento de depresión, y a su vez la convergencia en el intento de elevación seria secundaria a la orden inhibitoria a los rectos laterales, quedando funcionando los restos mediales. El debilitamiento de los rectos inferiores, cirugía más frecuente en los síndromes de fibrosis de músculos extraoculares tipo I provocará una exotropia al frente que debe ser corregida.

Objective: To describe clinical characteristics, genetic and muscular anomalies in Fells-Waddel syndrome (FW), a congenital cranial dysinnervation disorder. Method: We analyzed the genetics of rhombencephalon to explain alterations in FW. We present two cases of FW which underwent surgery where orbital alterations were demonstrated. Topical anesthesia was used in the second case for analysis of muscular functions. Results: Restriction was demonstrated in both cases, but it was worse in the adult. Recession of the inferior rectus caused a big exotropia. Divergence in depression and convergence in elevation were improved only partially after recession of superior oblique. In case 2, the patient was alert under topical anesthesia, and while these muscles were free, the anomalies persisted. Conclusions: There is an anomaly of superior division of III nerve in these cases, so these movements can be secondary to aberrant innervations of inferior division of the III nerve to the lateral rectus, this can explain divergence during depression. Convergence in elevation is explained because of the inhibitory effect on the lateral rectus while de medial rectus are still functional. Recession of inferior rectus is the most common surgery in these cases, which will cause a big exotropia that must be corrected.